ЭНУРЕЗ

Энурез – стойкое поведенческое расстройство, определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание ночью во сне, не соответствующее психологическому возрасту ребенка. Согласно определению, энурез – это недержание мочи в ночное время (во сне) продолжительностью не менее 3 месяцев у ребенка старше 5 лет чаще 1 раза в месяц.

Актуальность проблемы энуреза обусловлена в первую очередь его высокой распространенностью.

Принято различать:

• Первичный энурез – ребенку не удалось достигнуть контроля за нормальным опорожнением мочевого пузыря.
• Вторичный энурез – обретенный ранее контроль за мочеиспусканием по какой-либо причине был утрачен.

Причины энуреза:

• Инфекции
• Разнообразные пороки развития и нарушения функции почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
• Поражения нервной системы (включая эпилепсию, неврозы, расстройства психики)
• Психологические стрессы
• Снижение уровня вазопрессина

План обследования ребенка с энурезом:

1. Ведение календаря мокрых ночей

2. Ритм спонтанных мочеиспусканий и дефекаций за 72 часа

3. Общий анализ мочи

4. УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением уровня остаточной мочи

5. Анализ мочи по Зимницкому

6. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции

7. Функциональное исследование мочевого пузыря включающее в себя урофлоуметрию и цистометрию

8. Консультация невролога

9. Консультация отолоринголога. По данным некоторых исследователей, прослеживается связь возникновения энуреза с длительным нарушением проходимости верхних дыхательных путей, поэтому следует обратить внимание на наличие аденоидов у ребенка, уточнить, не храпит ли он во сне, нет ли ночного апноэ.

Оценив результаты представленных исследований можно четко дифференцировать больных с моносимптомным энурезом (МНЭ). Только «мокрые ночи», в анамнезе – ночное недержание мочи у ближайших родственников, анализы мочи без патологии, результаты регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, соответствующие зрелому типу мочеиспускания, а также отсутствие нарушений акта дефекации (запоров, каломазания). Моносимптосный ночной энурез может пройти спонтанно, но в 2% случаев сохраняется и у взрослых.

Немоносимптомный энурез (НМНЭ) – недержание мочи во время сна сочетается с дневным, а по результатам дневника мочеиспусканий и дефекаций отмечается поллакиурия, уменьшение или увеличение порций мочи по сравнению с возрастными объемами, имеются хронические запоры или энкопрез.

При составлении плана лечения МНЭ следует придерживаться соблюдения четкой последовательности, основанной на рекомендациях Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS):

1. Уротерапия – система когнитивных методов. Информирование семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно, питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря перед сном. Этап уротерапии длится 4-6 месяцев.

2. Аlarm-терапия – ночной будильник с датчиками влаги. Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Если при проведении этого метода лечения в течение месяца не наступает улучшение, его следует прекратить и переходить на фармакотерапию.

3. БОС-терапия – это способ лечения, основанный на использовании принципов Функционального Биологического Управления (ФБУ). ФБУ-терапия «МИО» — это тренировка мышц промежности по индивидуально подобранной программе, которая проводится в игровой форме под контролем сертифицированного аппаратно-компьютерного комплекса.